两根CTO导丝，打通一条“沉寂”的冠脉——白马医院心内科复杂冠脉介入治疗
近日，白马医院心内科介入团队接诊了一位反复胸闷、气短8年、加重1周的患者。冠脉造影结果显示，其右冠状动脉存在慢性完全闭塞病变，闭塞段长度超过80mm，且血管伴有重度钙化——这是CTO中难度较高的类型之一。术中，团队采用正向策略，应用两根CTO专用导丝，成功打通了闭塞血管，恢复了前向血流。
这正是今天我们要谈的“冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）”的典型缩影。
如果把心脏比作人体的发动机，冠状动脉就是输送燃油的管道。管道一旦严重堵塞，发动机就会“断油”——这就是心肌梗死。但有一种堵塞格外隐蔽：它不是一两天形成的，而是历经数月甚至数年，血管逐渐被粥样硬化斑块完全堵死，最终形成“慢性完全闭塞”。
CTO的定义很明确：冠状动脉管腔达到100%狭窄，前向血流完全中断（TIMI血流0级），且这种状态持续超过3个月。它不是新鲜血栓，而是经过长期机化、纤维化，甚至钙化的陈旧性闭塞。在行冠脉造影的冠心病患者中，约有15%～25%合并至少一处CTO病变，其中右冠状动脉是最常受累的部位之一。
当一支主要冠脉完全堵死后，人体会尝试建立“侧支循环”——通过微小血管网从邻近血管向缺血区域供血。生理学研究显示，良好的侧支血流可达到正常血流量的50%～80%。但这种代偿往往不足以满足运动或情绪激动时的心肌耗氧需求，因此不少患者仍会出现活动后胸闷、气短、乏力等症状。也有部分患者症状不典型，容易被忽视。
对于CTO患者，治疗策略需个体化评估。基础治疗包括抗血小板、调脂、控制血压血糖等药物，以及改善生活方式。但当药物治疗效果不佳，或心功能、缺血负荷达到一定指征时，医生可能会建议血运重建，即通过介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）恢复血流。
正向技术：从闭塞血管的近端（入口）入手，操控导丝穿过闭塞段到达远端真腔。对于解剖路径相对清晰的CTO病变，正向技术往往是首选。
逆向技术：当正向路径不清晰或受阻时，医生可通过侧支循环从闭塞段的远端（出口）逆向操作，与正向导丝汇合实现开通。逆向技术显著提高了复杂CTO的手术可行性。
无论采用哪种方式，手术均在血管内超声（IVUS）或冠脉CT血管成像（CCTA）等影像技术指导下进行，以明确闭塞段长度、钙化程度、纤维帽形态等关键信息，从而制定个体化策略。
【介入手术中】
CTO病变被认为是冠脉介入中难度较高的类型，主要在于其闭塞时间长、组织质地坚韧，且常合并迂曲、钙化，导丝通过时容易进入血管假腔或穿出血管外。因此，该手术对术者经验、器械选择及团队配合均有较高要求。并非所有CTO都必须开通，医生会综合评估患者的获益与风险，严格把握适应证。
如果您有长期胸闷、气短，或已知冠心病病史，建议定期复查，在专科医生指导下评估是否需要进一步检查。冠脉造影是诊断CTO的金标准，但具体是否需要介入治疗，需由心内科团队结合全面检查结果综合判断。
我院心内科介入团队长期专注于复杂冠脉病变的规范化诊疗，配备IVUS、旋磨等辅助设备，并持续跟进国际国内指南更新，为CTO患者提供基于循证医学的个体化评估与治疗方案。
【健康科普声明】 本文仅供医学科普参考，旨在帮助公众了解冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）的基本概念和现有治疗手段，不构成任何诊断、治疗建议或疗效承诺。如有不适，请及时前往正规医疗机构就诊。