一次麻醉、一台内镜、两个病灶——消化内科完成一例食管胃双部位ESD手术
食管和胃部同时发现需要处理的黏膜下隆起性病变，能否在一次麻醉、一台内镜下同时完成切除？近期，白马医院消化内科完成了一例双部位内镜黏膜下剥离术（ESD），两个病灶在同一麻醉、同一内镜操作下完成处理，手术历时1.5小时，术后患者情况平稳。
借此机会，本文结合该病例的诊疗过程，与大家交流ESD技术的相关知识，也探讨消化道病变筛查与诊治的一些基本理念。
ESD（内镜黏膜下剥离术）是一种微创内镜治疗技术。操作时，医生将带有高清摄像头和专用器械的内镜经口腔送入消化道，到达病变位置后，于病变下方注射液体使其与深层组织分离，再使用高频电刀将病变黏膜完整剥离并取出。整个过程在消化道内部完成，体表无切口。
ESD是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的技术，其特点在于能够对直径较大、形态不规则或合并溃疡、瘢痕的病变进行一次性整块切除。整块切除后，病理医生可以获得完整的标本，有利于进行更精确的病理分期和切缘评估，为后续治疗决策提供参考。对于起源于黏膜肌层、黏膜下层甚至固有肌层的黏膜下肿瘤，ESD同样可以实现深达固有肌层的完整剥离，这是其相较于传统EMR的显著优势之一。
双部位ESD对术者操作熟练度要求较高。食管壁较薄且蠕动频繁，胃部血供丰富、操作空间较大但出血风险相应增加，两个部位的操作技巧和节奏存在差异。
在一次麻醉、同一台手术中完成两个部位的精准剥离，需要术者对不同部位、不同起源层次的内镜操作有较丰富的经验积累，也依赖团队在麻醉配合、术中监测和应急处理等方面的协作。食管病变切除后，需仔细检查创面、处理出血点，再转至胃部操作；胃部血供丰富，剥离过程中需精细止血，术后需仔细检查创面。双部位操作对术者的体力和专注度也提出了更高要求。
结合该病例来看，手术在1.5小时内完成两个部位的剥离，体现了团队在技术流程上的持续磨合与协作。
【食管黏膜下隆起性病变切除过程】
【胃黏膜下隆起性病变切除过程】
消化道早期癌：病变局限于黏膜层或黏膜下层浅层、经评估无淋巴结转移的早期食管癌、胃癌、结直肠癌。
癌前病变：如高级别上皮内瘤变等，若未及时干预，存在进展为浸润癌的风险。
较大的良性病变：直径超过2厘米的广基息肉、平坦型腺瘤，以及部分黏膜下肿瘤（如平滑肌瘤等），当常规内镜切除难以完整处理时可考虑应用。
任何有创操作均存在一定风险，ESD的常见并发症包括出血、穿孔等，其发生率与病变部位、大小及操作者经验相关。因此，该技术应在具备相应资质的医疗机构和经验丰富的团队操作下开展，术中术后均有相应的监测和处理预案。
据国家癌症中心发布的数据，我国每年新发恶性肿瘤病例中，胃癌、食管癌等消化道肿瘤占比较高。值得关注的是，消化道早期癌变往往缺乏典型症状——很多患者无明显不适，容易忽视检查。当出现进食梗阻、明显消瘦、黑便等症状时，部分病变可能已进展至中晚期，治疗难度和费用相应增加，预后与早期发现存在差异。若在癌前病变或极早期阶段通过胃肠镜检查发现，ESD等微创治疗方式可能实现根治性切除。
定期进行胃肠镜检查，是目前发现消化道早期病变较为可靠的手段之一。40岁以上人群、有消化道肿瘤家族史、长期存在不良饮食习惯（如喜食腌制食品、烫食等）、有幽门螺杆菌感染史者，建议根据医生建议定期进行胃肠镜检查。
【健康科普声明】本文为健康科普，数据参考国家癌症中心发布数据、《胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南》及相关国内临床共识。文中病例为临床诊疗过程的客观描述，不构成对疗效的保证或承诺。内容不构成诊疗建议，ESD适应证与禁忌证的具体判断请以专业医生评估为准。如有不适请及时到院就诊，请勿自行用药。