“十二指肠溃疡不是应该很疼吗？我怎么一点感觉都没有？”

这是消化内科医生在门诊和胃镜检查后，经常听到患者问的一句话。不久前，一位中年男性患者因发现大便颜色发黑前来就诊。消化内科吕主任为他安排了胃镜检查——进镜后，见胃腔内大量鲜红色血液，反复冲洗并仔细搜寻胃内各部位后，却未在胃壁发现任何出血病灶。

凭借经验，医生考虑出血很可能来自更下游的十二指肠，血液随蠕动反流至胃内。果然在十二指肠球部发现一处溃疡，溃疡基底可见一支裸露的血管残端正在活动性出血。医生随即为他进行了内镜下止血治疗，创面处理顺利，患者恢复良好。但有一个细节让很多人感到意外——这位患者自始至终没有感到明显的胃疼或腹痛。

在大多数人的认知里，十二指肠溃疡的典型症状就是上腹部疼痛，尤其是空腹时或夜间加重。但事实并非如此。临床上，确实有相当一部分溃疡患者没有明显疼痛感，医学上称之为 “无痛性溃疡”。

当溃疡发展到出血阶段时，血液会从破损的血管流出，覆盖在溃疡表面。这一层血液就像一道“屏障”，将胃酸和消化液与溃疡基底隔离开来——胃酸无法直接接触到暴露的神经末梢，疼痛感自然就减轻甚至消失了。

这就形成了一个危险的悖论：疼痛本是身体提醒我们“出问题了”的信号，但当溃疡出血时，这个信号却可能被“关闭”。患者误以为“不疼就没事”，殊不知出血正在悄然发生。

那么，在没有疼痛的情况下，如何发现十二指肠溃疡出血？

答案就在每天冲水前的那一瞥——观察大便颜色。

当上消化道（包括食管、胃、十二指肠）出血量达到50毫升以上时，血液中的血红蛋白在肠道内经过胃酸和肠道细菌的作用，会转化为黑色的硫化亚铁，使大便呈现出黑色、发亮、黏稠的外观，医学上称为 “柏油样便”。如果出血量更大、速度更快，大便还可能呈暗红色甚至鲜红色。

需要特别注意的是，黑便不一定都意味着生病——近期吃了动物血制品（如猪血、鸭血）、动物肝脏，或服用了铁剂、铋剂类药物，也可能导致大便变黑。但如果排除了这些因素，黑便持续存在，就必须高度警惕上消化道出血的可能，及时到医院就诊。

对于确诊的胃十二指肠溃疡出血，目前临床上常用且有效的治疗手段之一就是内镜下止血。医生通过胃镜将器械送达出血部位，根据具体情况选择不同的止血方式。

其中，软组织夹（金属夹）止血是一种重要的微创技术——通过内镜将金属夹送达出血点，直接夹闭出血血管，原理类似于外科血管缝合。临床研究显示，内镜下软组织夹治疗可有效提高止血率、减少再出血率和住院时间。

 

与传统外科手术相比，内镜下止血创伤小、恢复快，有助于避免开腹手术带来的较大创伤。

胃溃疡是临床常见的消化系统疾病，我国消化性溃疡的年发病率约为0.1%～0.3%。其引发的出血是非静脉曲张性上消化道出血最常见的病因之一。

需特别警惕的是，约25%的患者（尤其是老年人）并无明显疼痛，而一旦出现头晕、心慌、乏力甚至晕厥等贫血相关症状，往往提示出血量已较大，应及早就医。

【健康科普声明】本文仅为健康科普用途，不构成医疗诊断或治疗建议。如有不适，请及时前往正规医疗机构就诊。